前（qián）段时（shí）间，GOLD官方（fāng）网站发布了2024 版慢性阻（zǔ）塞性（xìng）肺疾（jí）病诊断、治疗和预防（fáng）全球策略报告（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的（de）修订版，新（xīn）增2022年1月至2023年7月的148篇参考文献。

慢（màn）性阻塞性（xìng）肺疾（jí）病（简称慢（màn）阻肺（fèi））是最常见的（de）慢性（xìng）气道疾病，也是健康中国（guó）2030行动计划中重点防治的疾（jí）病。慢（màn）阻肺的筛查、早期诊断以及（jí）稳定期管理，基层医疗机构是主战（zhàn）场，慢性阻塞性（xìng）肺疾病全（quán）球倡议(GOLD)作为（wéi）全球范围内最（zuì）权威的（de）慢阻肺诊断和管理指南可（kě）为基层医生（shēng）在慢阻（zǔ）肺的预（yù）防、早期筛查以及稳定期管理中提供指导和帮助，值得基层医生认（rèn）真学习。

慢阻肺定（dìng）义（yì）与（yǔ）概（gài）述（shù）

慢阻肺是一种异质性疾病，其特征（zhēng）为（wéi）慢性（xìng）呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重），这是由（yóu）于气道（支（zhī）气管炎、细支（zhī）气管炎）和/或（huò）肺泡（pào）异常（cháng）（肺气肿）所致，引起持续进（jìn）行性加重的气流受限（xiàn）。

GOLD2024指（zhǐ）南对PRISm（一秒率正（zhèng）常的肺功能减退）的信息进行进一步的扩（kuò）展（zhǎn），指（zhǐ）出PRISm并非总是稳定的表（biǎo）型（xíng），随（suí）时间的推（tuī）移肺功能可转变为正常或阻塞性气流受限。据报道，有大概20%到30%的PRISm患者会转变为阻（zǔ）塞性通（tōng）气功能障碍（ài），其中（zhōng）最重要（yào）的预测指标为基（jī）线FEV1%、FEV1/FVC偏低，高龄，当前吸烟，女性以及肺功能复查（chá）中（zhōng）更长的（de）用力（lì）呼气（qì）时间（jiān）。尽管有越来（lái）越多关于PRISm的文献报道，其发病机（jī）制和治（zhì）疗还需要进一（yī）步研究（jiū）。

慢阻肺筛（shāi）查与诊断

基层医疗机构是慢阻肺（fèi）早诊早（zǎo）治的第一关，根据《县域慢性阻塞性肺（fèi）疾病分（fèn）级（jí）诊疗技术方（fāng）案》对于县域不同医疗机构功能定位中，基层医疗机构（村（cūn）卫生室（shì）、乡镇卫生院（yuàn））需要履行慢阻肺高（gāo）危人（rén）群早期筛（shāi）查的（de）工（gōng）作职能。

县域慢（màn）阻肺分级诊疗临床路径

基（jī）层医生在慢阻肺筛查（chá）中（zhōng）主要采取肺功能检查（chá）与问（wèn）卷筛查两种方（fāng）式。

对于任何有呼吸困难、慢性咳嗽（sòu）或（huò）咳（ké）痰、复（fù）发性下呼吸道感染史（shǐ）和（hé）/或有疾病（bìng）危险因素暴露史的（de）患者，都（dōu）应考（kǎo）虑慢阻（zǔ）肺。但使用支（zhī）气管扩张剂后（hòu）的肺功能检查 FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢阻肺的必要条件。

针对（duì）慢（màn）阻肺筛查的（de）肺（fèi）功能检（jiǎn）查（chá），GOLD2024指南明确指出：

慢阻肺的筛（shāi）查方（fāng）式有（yǒu）2种，即广泛的（de）人群（qún）普（pǔ）查和高（gāo）危人（rén）群筛查。目（mù）前我（wǒ）国基（jī）层工作的重点在（zài）于对≥40岁人（rén）群或有慢（màn）阻肺高危因素患者的筛查（chá）。

GOLD 2024指南提出（chū）要重视目标人群中筛查慢阻肺（fèi）。

USPSTF（美国预（yù）防服务（wù）特别工（gōng）作组）建（jiàn）议每年进（jìn）行一次LDCT（低剂量（liàng）CT），以便（biàn）对50至80岁且（qiě）吸（xī）烟史≥20包（bāo）/年的（de）个体进（jìn）行肺癌（ái）早期诊断。肺癌和慢阻肺有共（gòng）同的（de）危险因素，且慢阻肺也（yě）是肺（fèi）癌的独立危险因素，是影（yǐng）响肺癌患者生存的主要（yào）合并症。因此，彻底（dǐ）评（píng）估LDCT肺癌（ái）筛查患（huàn）者的症状（zhuàng），并进行肺功能（néng）测定（dìng），是同（tóng）时筛查患者是否存在未识别（bié）的（de）慢阻肺症状（zhuàng）和气流受限的（de）特别机（jī）会。

慢阻肺治疗

01 

戒烟治疗

戒烟是（shì）所有还（hái）在继续吸（xī）烟的慢阻肺患者的关键干预措施。医疗专业人员在戒（jiè）烟（yān）宣教（jiāo）和进行干（gàn）预等方面发（fā）挥了关键作用，应尽可能利用所有机会（huì）鼓励患者戒烟。

烟草使（shǐ）用和依赖临床实践指（zhǐ）南（nán）小组的（de）主要发现（xiàn）和（hé）建（jiàn）议（yì）:

• 烟草依赖是一种慢性疾病，需要反（fǎn）复治疗，直到（dào）实现长期（qī）或（huò）永（yǒng）久戒断

• 目前已（yǐ）存在有效的烟草依赖治（zhì）疗（liáo）方法，应向所（suǒ）有烟草使用者提供这些治疗

• 临床医师和医疗服务系统（tǒng）必须在每次就诊（zhěn）时对每位烟草使用者进行一致（zhì）的识别（bié）、记录和治疗（liáo）

• 简短的（de）戒烟咨（zī）询是有效的，应在（zài）每次与卫生保（bǎo）健（jiàn）提供者接触（chù）时向每（měi）位烟草使用者提供此类建议

• 烟草依（yī）赖咨询的（de）强度与其有效性之间存在较强的剂量反应关系

• 三种类型（xíng）的咨询被发现特别（bié）有效：实际（jì）的咨询、作为（wéi）治疗一（yī）部分的家（jiā）人和朋友的社会支（zhī）持以及治疗之外安排的社（shè）会支（zhī）持

• 烟草（cǎo）依赖的一线药物（伐尼克兰、去（qù）甲替林、缓释安（ān）非他酮、尼（ní）古丁口（kǒu）香糖、尼古丁（dīng）吸入器（qì）、尼古丁鼻喷雾剂（jì）和尼古丁贴剂）有效，在没有（yǒu）禁忌证（zhèng）的情（qíng）况下应开具其中至少一种药物（wù）的处方（fāng）

• 戒烟的经济激励计划可能有助于（yú）戒烟

• 烟（yān）草依赖治疗（liáo）是（shì）具有成本（běn）效益的干预措施

02 

用药治疗

大多数治疗COPD的药物都是吸入性的，正确使用（yòng）吸（xī）入装置对于优化吸入疗法的效益-风险比至关重（chóng）要。对（duì）于那么医（yī）生（shēng）在指导患者选择合适的（de）设备（bèi）时应考虑哪些？

选择合适的吸入装置的基本原则：

• 药物在设（shè）备中的可用性

• 需要（yào）评估和考虑患者的信念（niàn）、对当前和以前的设备和偏好的满意度
• 对于每个患者，应尽量减（jiǎn）少（shǎo）不同类（lèi）型设备的数量。理（lǐ）想情况（kuàng）下，只应使（shǐ）用一种（zhǒng）设备类型
• 在没有临床依据或适（shì）当的信息（xī）、教育和医（yī）疗随访的情况下（xià），不应更换设备类型（xíng）
• 共同（tóng）决策是（shì）选择吸（xī）入（rù）装置的最佳策略
• 必（bì）须考虑到患（huàn）者的认知能力、灵活（huó）性和（hé）力（lì）量
• 必须评（píng）估患（huàn）者对设备执行正（zhèng）确的特定吸入操（cāo）作的（de）能（néng）力：
• 干（gàn）粉吸入器只（zhī）有在患者能够进行（háng）有力（lì）和深吸气时才（cái）合适（shì）。目视检查患（huàn）者是否能（néng）通过设备用力吸气——如有（yǒu）疑问，客观评估或（huò）选择替代设备。
• 计量（liàng）吸（xī）入器和软雾吸入器(在较小（xiǎo）程度上) 需要设（shè）备触发和吸入之间的协调（diào），患者需要能够进（jìn）行缓慢而深（shēn）吸气。目视检查（chá）患者是否能从设备（bèi）中缓（huǎn）慢而深吸气——如有疑（yí）问，可考虑添（tiān）加间隔器（qì）/VHC或选择替代设（shè）备
• 对于不能使用MDI(有或没有间隔器/VHC)，SMI或DPI的患者，应考（kǎo）虑使用雾化器
• 其他需要考虑的因素包括（kuò）尺寸、便携性、成本
• 如果存在（zài）依从性（xìng）/持（chí）久性或吸（xī）入技（jì）术问（wèn）题，智能吸入器可能是有用的(对于（yú）可以检查它（tā）的设备)
• 医生应该只（zhī）开他们(和护理团队的其他成员)知道（dào）如何使用设备

以上是GOLD2024指南中基层（céng）医生值得关注的内容（róng），想了解更多指（zhǐ）南内容可前往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载完整（zhěng）报（bào）告（gào）。