痰多、痰黏(nián)难(nán)咳出,是许多慢(màn)性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等慢性(xìng)气道炎症性疾病患者的(de)深切(qiē)感悟,这些疾病患(huàn)者的气道黏液分泌和清除功能发生异常,导致痰液潴留(liú),若长时间不排出(chū)痰液的话,可(kě)能(néng)会阻塞呼吸,甚至会(huì)引起(qǐ)肺部(bù)感(gǎn)染。
有什么方法能帮助这些患(huàn)者(zhě)顺(shùn)畅地把痰液排出呢?在(zài)此之前,需要(yào)先(xiān)了解(jiě)一下痰(tán)液的(de)产生及(jí)排出原理。
痰液(yè)的产生及排出过程
我们的呼吸系统是有(yǒu)自身清洁和保(bǎo)护的防御机制的,健康成人气道每日产生的(de)黏液量约为10~100ml,这些黏液具有湿润(rùn)气道和(hé)肺固有(yǒu)免疫功能的作用。
当我们吸气时,一些花粉、灰尘、烟(yān)雾等有害物质和病原微生(shēng)物(wù)会随着(zhe)空(kōng)气进(jìn)入我们(men)的呼吸道,气道产黏(nián)液可以捕获经(jīng)气(qì)道吸(xī)入的有(yǒu)害物质和病原微生物,并通过气道黏(nián)膜纤毛的(de)摆动,将(jiāng)粘(zhān)膜(mó)附着的微(wēi)生物及(jí)颗(kē)粒从小(xiǎo)气道向大气道和咽部转运(yùn),最后通(tōng)过(guò)咳嗽反射将其清除(chú)。
而痰液(yè)正是(shì)呼吸道的受刺激分(fèn)泌的黏液,其成(chéng)分包含(hán)粘液、异(yì)物、病原微生(shēng)物、各种炎症细胞、坏死脱落的粘膜上皮细胞等。过多(duō)气道粘稠痰(tán)液长期(qī)聚集可(kě)阻塞(sāi)气(qì)道管腔,降低黏液(yè)纤毛清(qīng)除功能和局(jú)部防御功能,使异物和病原菌滞留在气道和肺内,导致反复的气道和肺部感染(rǎn)。
痰液常和咳嗽相伴,很多(duō)人痰咳不出(chū)来会归结于(yú)咳得不够用力。事实上,之所以能够轻松咳痰很(hěn)重要(yào)的一点在(zài)于这(zhè)些痰液已经大气道(dào)甚至是咽部了(le),且痰液有一定的流动性,这时咳嗽会(huì)比较容易的将痰液带(dài)出。而(ér)肺泡、小支气管等深处的(de)痰液仅靠单(dān)纯的咳嗽是很难排出(chū)的,还需要(yào)采(cǎi)用其它的措施将痰液“引(yǐn)到”大气(qì)道中。
影响痰液的排出的因素包括纤(xiān)毛的摆动能力、气道黏液(yè)的流(liú)动性、气道的通畅程(chéng)度、呼吸气(qì)流的温度和绝对湿度等。因此想要顺利地(dì)排痰就要以上(shàng)因素(sù)入手。
来源:针对气道黏液高分泌的呼吸康复治疗中(zhōng)国专家(jiā)共识
振动正压排(pái)痰治疗
想将肺泡、小(xiǎo)支气管等深处的(de)痰液排出(chū),可以(yǐ)试试采(cǎi)取气道(dào)振(zhèn)动和正压呼气(PEP)正压疗法的组合振动疗法(fǎ)——振动正压(yā)排痰(tán)。气道振动有利于(yú)降低气道内分泌(mì)物黏性,而正压呼(hū)气主(zhǔ)要是通过(guò)呼气时产生一定(dìng)的压力维持(chí)气(qì)道稳(wěn)定性,减少肺过度膨胀。
《中国慢性(xìng)呼吸道(dào)疾病(bìng)呼吸康复管理指(zhǐ)南(2021年)》推荐(jiàn)对CRD患者(zhě)进行呼气正压(PEP)/振荡(dàng)呼气正压(OPEP)治疗(liáo)。
推荐依据(jù):
PEP通过(guò)呼气时产生10~20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的压力维持气道稳定性(xìng),从而改善通气、气体交换(huàn),并(bìng)帮助气(qì)道内分泌物的清除。OPEP还能在此基(jī)础上(shàng)额外产生6~26 Hz的气道内振动,促进气道内壁(bì)上的(de)分泌(mì)物松动。PEP治疗已在气(qì)道廓清中获得了广泛的实践,特别是对慢(màn)阻肺(fèi)和囊性(xìng)纤(xiān)维化的(de)患者。
——《中(zhōng)国慢(màn)性(xìng)呼吸道疾病(bìng)呼吸康复管理指南(2021年)》
赛(sài)客(kè)小鲲呼吸训练器(qì),具有智(zhì)能OPEP振动排痰功能。通过调节阻力级别,可调节OPEP治疗所(suǒ)需的呼(hū)气阻力;调节振动频(pín)率,可调节OPEP治疗所需的(de)共振频率点,使不同管径的(de)气道段腔都能产生振(zhèn)动。它的振动频率的范(fàn)围,与纤毛运动频率及患者呼吸道共(gòng)振频(pín)率基(jī)本一致,能够促进(jìn)纤毛运动和(hé)呼吸道振动。
当使用爱游戏网页版和赛客小鲲做呼气(qì)时,器械阀门关(guān)闭,患者呼气时需要对(duì)抗一个固定(dìng)的阻力,产生较(jiào)高的呼(hū)气末正压,随着压(yā)力(lì)的增大软件控制阀门并按一(yī)定(dìng)的频率打开(kāi)和(hé)关(guān)闭,使气流做周期性(xìng)的回弹振(zhèn)动,因而产(chǎn)生振动OPEP治疗。训练时慢速匀(yún)速呼气时间(jiān)越长,能产生更长久的振动。人体肺部在(zài)正(zhèng)压(yā)和(hé)振动的双重作用下(xià),使(shǐ)分泌物剥离肺泡(pào)表面(miàn),推动痰液移(yí)动到可(kě)以咳出的中央气道,顺利将痰排(pái)出。
值得注意的是,当(dāng)患者存(cún)在气道(dào)廓清障碍时可导致通(tōng)气(qì)不畅,进而影响(xiǎng)气体交换,使肌肉功能和心肺耐力降低。研究表明,实施(shī)气道廓清技术前或过程中联合雾化吸入药(yào)物可提高痰液清除效率,增加药(yào)物在肺(fèi)内的(de)沉积率,增强气道廓清效(xiào)果(guǒ),预(yù)防呼吸道感染。
爱游戏网页版和赛客小鲲呼(hū)吸训(xùn)练(liàn)器(qì)可搭(dā)配不同界面(miàn),实现(xiàn)OPEP治疗(liáo)的同时给予雾化治疗。使用爱游戏网页版和赛客小鲲呼吸训练器配合药物雾(wù)化时(shí),可以有(yǒu)效支撑气道开放,优(yōu)化雾化粒径,提高药物(wù)在肺内的沉积,促进药物的有(yǒu)效利用,从而提升治疗(liáo)效果,缩短住院天数(shù)。
[1]中华医学会呼吸病(bìng)学(xué)分会, 中国老年保健(jiàn)医学研究(jiū)会呼吸病(bìng)学分会, 中(zhōng)国呼(hū)吸(xī)医师分(fèn)会呼吸(xī)职业发展委(wěi)员会呼吸治疗师工(gōng)作组, 等. 机械气(qì)道(dào)廓清技术临床应(yīng)用专家共识(shí)[J]. 中华结核和(hé)呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.
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